Причины и симптомы неврита зрительного нерва и его лечение

Хорошее зрение — немаловажный критерий здоровья и качества жизни. Одна из ведущих ролей в процессе зрения принадлежит нервной системе. Неврит зрительного нерва — воспалительное заболевание, которое может привести к частичной или полной потере зрения. Однако своевременное распознавание клинических симптомов и грамотное лечение позволят полностью восстановить функцию органа зрения.

Причины развития заболевания

Такое заболевание всегда вторично и развивается на фоне других инфекционных процессов. Как правило, при расспросе и осмотре пациента врач всегда обнаруживает в анамнезе или на момент осмотра следующие расстройства:

1. Любые воспалительные процессы органа зрения — ириты, иридоциклиты, хориоидиты, кератиты, конъюнктивиты.
2. Поражение костей орбитальной области воспалительного или травматического происхождения — периостит, остеомиелит.
3. Воспаления придаточных пазух носа — гайморит, фронтит, этмоидит.
4. Острый и хронический тонзиллит.
5. Специфические инфекции — дифтерия, сифилис, гонорея и пр.
6. Нейроинфекции — менингит, энцефалит, арахноидит.
7. Воспалительные процессы полости рта — пародонтит, кариес.
8. Демиелинизирующие и аутоиммунные процессы — рассеянный склероз и пр.

Очень часто неврит осложняет течение гриппа или других респираторных вирусных инфекций. В этом случае он может начаться спустя 5−7 дней после начала заболевания.

Механизм формирования патологии

Патологический процесс может охватывать ствол нерва и его оболочки. Острое воспаление вызывает отек и сдавление нервных волокон, нарушение их питания. Постепенно развеваются дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к частичной или полной утрате зрения.

В тяжелых случаях на месте атрофированных зрительных волокон разрастается глиальная ткань. В случае атрофии нерва утрата зрения становится полной и необратимой. Если же острый процесс удается своевременно купировать, возможно восстановление зрительных функций.

Если же основной патологический процесс носит демиелинизиующий характер, то есть разрушает оболочки нервных стволов, развивается ретробульбарный неврит.

Классификация неврита по причине и локализации

Существует несколько вариантов классификации этого заболевания. Они построены на причинах заболевания и локализации патологического процесса. Этиологическая классификация делит неврит на следующие разновидности:

1. Инфекционный.
2. Параинфекционный — наступивший в результате вирусной инфекции или вакцинации.
3. Демиелинизирующий — на фоне рассеянного склероза.
4. Аутоиммунный.
5. Токсический — в результате поражения токсическими веществами (в частности, метиловым спиртом).
6. Ишемический — возникающий на фоне острых нарушений мозгового кровообращения.

Существует и другая классификация патологии. В зависимости от расположения воспалительного процесса принято различать следующие виды заболевания:

1. Папиллит (интрабульбарная форма) — воспаление локализовано внутри глазного яблока.
2. Ретробульбарный неврит— патологический процесс распространяется за пределы глазного яблока.
3. Нейроретинит — сочетание папиллита с поражением сетчатки глаза.

Ретробульбарный неврит может быть острым или хроническим. Острая форма характерна для лиц молодого возраста.

Клиническая картина заболевания

Начальные проявления этого заболевания могут выражаться в болезненности орбитальной области или снижении остроты зрения. Обычно воспалительный процесс развивается только с одной стороны.

Интрабульбарная форма невритов

Начало заболевания всегда бывает острым. Клинические признаки прогрессируют крайне быстро, а их выраженность напрямую зависит от интенсивности повреждения нерва. При остром интрабульбарном неврите наблюдаются следующие нарушения зрения:

1. Снижение остроты зрения обычно в пределах 0,5 — 2 диоптрий. Если патологический процесс охватил весь нерв, потеря зрения может быть полной.
2. Наличие слепых пятен (скотом). Они локализуются преимущественно в центре поля зрения. Очень часто пациенты не видят пораженным глазом предметов, находящихся прямо перед ними, но хорошо видят все остальные объекты.
3. Нарушение сумеречного зрения. При неврите скорость адаптации к темноте снижается в несколько раз и может занимать три минуты и более.
4. Нарушения восприятия цветов. Некоторые цвета пациент полностью перестает видеть. В то же время могут появляться разноцветные пятна в поле зрения.

Продолжительность заболевания может составлять от трех недель до полутора месяцев. Прогноз зависит от степени тяжести и причины заболевания. Возможно как полное восстановление зрения, так и его полная потеря.

Ретробульбарная форма патологии

Ретробульбарный неврит зрительного нерва, симптомы которого приведены ниже, встречается более редко по сравнению с интрабульбарным. Инфекционный процесс может распространяться в двух направлениях и захватывать зрительный нерв. Симптомы его поражения в этих случаях будут различаться. В самых тяжелых случаях поражается вся толща нервного ствола. Симптомы неврита зрительного нерва в этом случае будут следующими:

1. При аксиальном поражении отмечается снижение остроты зрения на 3—6 диоптрий.
2. Процесс обычно носит односторонний характер.
3. В центре поля зрения формируются скотомы.
4. Периферический неврит характеризуется болью в глазнице, которая может усиливаться при повороте глазного яблока.
5. Боль при невралгии носит тупой характер и может уменьшаться при приеме нестероидных противовоспалительных.
6. Уменьшение полей зрения при периферическом неврите начинается с краев.
7. При полном (трансверсальном) неврите могут обнаруживаться признаки аксиального и периферического поражения.

Предположить локализацию патологического процесса можно по пописанным симптомам. Однако для наиболее точной диагностики необходимо провести полноценное обследование пациента.

Необходимые диагностические обследования

Помимо тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза (истории болезни), специалист может провести специальные офтальмологические методы обследования. К их числу относятся:

1. Офтальмоскопия — осмотр пациента темной комнате с помощью специальной увеличительной линзы. С помощью этого метода можно исследовать состояние нервного диска. При остром воспалении диск будет покрасневшим, отечным. В некоторых случаях наблюдаются мелкоточечные кровоизлияния.
2. Флуоресцентная ангиография. Пациенту вводится внутривенно флуоресцентное вещество, после чего врач осматривает сосуды глазного дна с помощью специального аппарата.

Эти метод могут быть неинформативными в случае ретробульбарного поражения. В ряде случаев изменения диска зрительного нерва можно увидеть только спустя месяц после начала заболевания. Лабораторные и биохимические анализы крови при этом заболевании также неинформативны. В общем анализе крови можно обнаружить неспецифические признаки воспалительного процесса — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Симптомы и лечение воспаления глазного нерва следует отличать от токсической невропатии. Ее причиной является действие ядовитых сильнодействующих веществ — солей тяжелых металлов, метилового спирта, фенолформальдегидных смол. Более частой причиной токсического поражения нерва бывает передозировка лекарственных препаратов — нестероидных противовоспалительных, антибиотиков, сердечных гликозидов.

Отличить неврит от токсического поражения можно по следующим признакам:

1. Наличие анамнестических данных о перенесенной инфекции или о контакте с ядовитыми веществами.
2. При неврите поражение носит односторонний характер, в то время как токсическая нейропатия — двухсторонний процесс.
3. При токсическом поражении наблюдается расширение зрачка и отсутствие реакции даже на яркий свет.
4. Состояние глазного дна при токсической невропатии при осмотре не изменяется. Офтальмоскопия не дает практически никакой информации.

Помимо указанных признаков, следует обратить внимание на эффективность лечения. Если на фоне противовоспалительной терапии у пациента не наступает улучшения — следует исключить токсическое поражение.

Лечение и прогноз заболевания

Терапевтические мероприятия в первую очередь должны быть направлены на устранение причины, вызвавшей неврит зрительного нерва. Лечение этого заболевания осуществляется в условиях стационара. Еще до того как был установлен возбудитель, пациенту назначают следующие группы препаратов:

1. Антибактериальные средства широкого спектра, за исключением препаратов из группы маминогликозидов.
2. Противовоспалительные препараты — преимущественно кортикостероидные.
3. Десенсибилизирующие средства.
4. Дегидратационные препараты — инъекции магния сульфата.
5. Дезинтоксикационные — внутривенные инфузии глюкозы, солевых растворов.
6. Метаболические — пирацетам, витамины группы В, препараты калия.
7. Иммуномодулирующие.

После того как будет выяснена точная причина заболевания, приступают к этиотропной терапии.

При поражении зрительного нерва токсическими веществами необходима срочная дезинтоксикационная терапия. Пациенту промывают желудок. При отравлении метиловым спиртом дают в качестве антидота 30% этиловый спирт внутрь.

Если у пациента развивается атрофия нервного ствола, дополнительно назначают средства, улучшающие микроциркуляцию и спазмолитики — никотиновую кислоту, пентоксифиллин, но-шпу.

Прогноз заболевания полностью зависит от тяжести поражения и от того, как быстро было начато лечение. Если причина заболевания была вовремя устранена, зрение можно восстановить полностью.

Originally posted 2018-05-26 17:59:19.