Амблиопия (синдром ленивого глаза): классификация и лечение

Амблиопия, или синдром «ленивого» глаза, — стойкое снижение зрения одного или обоих глаз, которое не обусловлено органической патологией. Заболевание может протекать без явных клинических проявлений или же сопровождаться неспособностью фиксировать взор, нарушением восприятия цветов, снижением остроты зрения.

Виды и степени амблиопии

У взрослых людей специалисты выделяют пять основных типов этого заболевания:

1. Рефракционный — развивается вследствие таких глазных болезней, как близорукость или астигматизм.
2. Обскурационный тип сопровождается помутнением роговицы и дистрофическими нарушениями, приводящими к снижению зрения.
3. Дисбинокулярный тип характеризуется косоглазием и нарушением бинокулярного зрения.
4. Анизометрический тип возникает в случаях, когда разница в остроте превышает три диоптрии.
5. Истерический тип наблюдается при нарушениях психики. При правильном лечении такое нарушение полностью обратимо.

Синдром ленивого глаза может сопровождать некоторые генетически обусловленные заболевания, например, синдром Кауфмана.

По тяжести течения амблиопия глаза делится на несколько степеней:

1. Амблиопия очень высокой степени — когда острота зрения составляет менее 0,04.
2. Высокая степень — острота от 0,05 до 0,1.
3. Средняя степень — острота 0,2 — 0,3.
4. Амблиопия слабой степени — когда зрение снижено в диапазоне от 0,4 до 0,8.

Причины и механизмы развития

Разные виды амблиопии могут быть вызваны разными этиологическими факторами.

Дисбинокулярная амблиопия развивается в результате монолатерального содружественного косоглазия. В итоге отклоненное глазное яблоко частично или полностью исключается из зрительного процесса. Обычно амблиопия возникает в косящем глазу, так как мозг начинает подавлять изображение, которое подается с этого глаза. Со временем проведение импульсов от сетчатки пораженного глаза к коре мозга может быть полностью подавлено.

Обскурационная амблиопия бывает вызвана помутнением роговицы, птозом верхнего века, дистрофией или травмами роговицы, нарушениями в структуре стекловидного тела.

Анизометропическая амблиопия может быть обусловлена выраженной анизометропией — разницей в остроте зрения. Обычно синдром ленивого глаза в таких случаях поражает орган с более выраженными нарушениями функций.

В случае длительного течения близорукости, дальнозоркости или астигматизма и при отсутствии оптической коррекции может развиваться рефракционная амблиопия.

Истерическая амблиопия может развиваться на фоне невротических или психотических расстройств у личностей истероидного типа. При этом возможно поражение одного или обоих глаз, концентрическое сужение поля зрения, нарушение восприятия цветов и другие функциональные нарушения.

Факторами риска, приводящими к развитию амблиопии, могут быть следующие состояния:

1. Наличие косоглазия у ребенка в возрасте до 6−7 лет.
2. Недоношенность и дефицит веса у новорожденного ребенка.
3. Ретинопатия недоношенных.
4. Детский церебральный паралич.
5. Задержка психического развития.
6. Отягощенная наследственность в плане анизометропии или изоаметропии.
7. Нарушения зрения — косоглазие, врожденная катаракта.

Для людей, страдающих амблиопией, характерно отсутствие бинокулярного зрения. Это нарушение может быть обусловлено следующими факторами:

1. Разница в качестве зрения в обоих глазах.
2. Разница рефракции в обоих глазах.
3. Асимметричное расположение глазных яблок.
4. Разница в величине изображения в правом и левом глазах.
5. Нарушение функциональной способности сетчатки.
6. Расположение двух глаз в разных фронтальных или горизонтальных плоскостях.

В итоге пораженный глаз не выполняет своих функций, что привело к появлению немедицинского термина — синдром «ленивого», или «тупого», глаза.

Клиническая картина недуга

В процессе развития заболевания один глаз практически полностью выключается из зрительного процесса, а второй принимает на себя всю зрительную нагрузку. Болезнь может протекать бессимптомно или же иметь следующие клинические проявления:

1. Снижение зрения, которое не поддается оптической коррекции. Ухудшение может быть как в одном глазу, так и в обоих сразу.
2. Нарушение восприятия цветов.
3. Нарушения темновой адаптации.
4. Сходящееся или расходящееся косоглазие.
5. Затруднение восприятия объема, двоение в глазах.
6. У детей отмечаются трудности в обучении, головная боль и повышенная утомляемость.

Снижение качества зрения варьируется в диапазоне от незначительного до полной утраты зрения.

При монолатеральной амблиопии острота практически не страдает благодаря тому, что здоровый глаз берет на себя функции больного. Поэтому далеко не все пациенты догадываются о том, что у них не все благополучно со зрением. Выявление патологии очень часто происходит случайно.

Это заболевание встречается преимущественно у детей, у взрослых это большая редкость. Для взрослых характерно двоение в глазах или ощущение пелены перед глазами. Оно развивается у пациентов с сильным косоглазием вследствие невозможности объединить в головном мозге два различных изображения.

Еще одним симптомом ленивого глаза у взрослых может стать резкое и продолжительное снижение зрения. При истерической амблиопии зрение восстанавливается через некоторое время после окончания нервного срыва.

Прогноз заболевания у взрослых гораздо менее благоприятный по сравнению с детьми.

У детей могут наблюдаться также следующие характерные симптомы:

1. Свисание верхнего века.
2. Непроизвольные движение одного глазного яблока и несинхронность движения глаз.
3. При попытке рассмотреть какой-либо предмет ребенок начинает коситься или стремиться наклонить голову.
4. Появляются жалобы на утомляемость, головную боль во время чтения или другой работы, требующей зрительного напряжения.

Диагностика и основные методы лечения

Диагностировать амблиопию может врач-офтальмолог. Для этого он проводит следующие исследования:

1. Определение остроты зрения с помощью специальных таблиц.
2. Изучение цветоощущения пациента.
3. Проведение периметрии.
4. Измерение внутриглазного давления.
5. Биомикроскопическое исследование глаза.
6. Тонометрия.
7. Исследование темновой адаптации.
8. Определение угла косоглазия по методу Гиршберга или с помощью специальной аппаратуры. Это исследование назначается в тех случаях, если возникает подозрение на косоглазие.

Специалист осматривает глазное яблоко пациента в проходящем свете для определения степени прозрачности роговицы и хрусталика. Если во время исследования выявится их помутнение, рекомендуется провести ультразвуковое исследование глазного яблока.

Лечить амблиопию следует под тщательным контролем врача-офтальмолога, даже если все процедуры проводятся в домашних условиях. Стандартная схема лечения предусматривает выявление и лечение заболеваний, которые послужили причиной развития амблиопии.

Пациентам, у которых специалист диагностирует анизометропический или рефракционный тип болезни, лечение назначается преимущественно консервативное. Обязательной мерой является оптическая коррекция зрения с помощью очков или контактных линз.

Обскурационная амблиопия чаще всего лечится хирургическим путем — устраняется опущение века, удаляется катаракта и пр. Операцию по лечению ленивого глаза у взрослых проводят также в тех случаях, когда у пациента выражено косоглазие. Оно помогает сделать мышцы одинаковыми, но не сможет полностью избавить от амблиопии. Истерический тип лечится с применением седативных средств и транквилизаторов, а также психотерапевтических методов.

Детям с целью лечения амблиопии назначают ношение контактных линз, лазерную коррекцию. Им с лечебной целью часто рекомендуют контактные или ночные линзы. Может проводиться лазерная и фотостимуляция. Курсы аппаратного лечения для ребенка необходимо проводить не реже 3 раз в год. Если ребенок не носит очки и не получает регулярного лечения, качество зрения будет стремительно снижаться. Это же касается и нерегулярного ношения окклюзионной повязки.

Проводить лечение следует до тех пор, пока не будет достигнута одинаковая острота зрения для обоих глаз. Оптимальный метод лечения может подобрать только квалифицированный специалист.

Лечение в домашних условиях

Если диагноз амблиопия установлен своевременно, развитие заболевания можно приостановить и даже вылечить полностью. На начальных стадиях можно лечить амблиопию домашними способами. Если выявлен диагноз «ленивый глаз» у детей, терапия может быть эффективной в возрасте до 7 лет. С возрастом ее эффективность станет значительно ниже. Впоследствии снижение зрения может стать необратимым.

Хорошего результата можно добиться, выполняя гимнастику для глаз. Делать ее нужно ежедневно по 20 минут. Такая тренировка полезна как детям, так и взрослым. Ниже приведен примерный комплекс упражнений:

1. Упражнение на расслабление зрительных мышц. Руки складывают в виде ковшика и подносят к глазам таким образом, чтобы между ладошками находился нос. Не следует давить при этом на глаза и веки. Затем глаза закрывают и расслабляются. В такой позе необходимо оставаться до тех пор, перед глазами не появится чернота без белых просветов.
2. Для следующего упражнения потребуется лист бумаги со схематическим изображением простого предмета. Здоровый глаз закрывается, а больной должен нарисовать в воздухе увиденное изображение. Затем упражнение можно усложнить, поместив изображение в квадрат или треугольник.
3. На лампочку мощностью 60 ватт наклеивается круг черного цвета около 1 см в диаметре. Здоровый глаз закрывается, а больным смотрят на лампочку несколько секунд, после чего переводят взгляд на лист белой бумаги.

Улучшить состояние зрения можно с помощью рефлекторного массажа стоп. Воздействие на биологически активные точки можно проводить в домашних условиях самостоятельно. Расположены они на втором и третьем пальцах ступней и отвечают за остроту зрения. Массировать необходимо дважды в день, предварительно разогрев стопу.

Прогноз и профилактика болезни

. Прогноз заболевания и эффективность лечения напрямую зависят от следующих факторов:

1. Регулярного наблюдения у офтальмолога и неукоснительного выполнения всех его предписаний.
2. Вида заболевания и степени его тяжести.
3. Правильности постановки глазного яблока.
4. Возраста, в котором амблиопия была выявлена впервые.
5. Изначальной остроты зрения.
6. Возраста начала лечения.
7. Применяемых терапевтических методов и схем.

Чем раньше будет выявлено заболевание и начато интенсивное лечение, тем больше шансов добиться успеха и восстановить нормальные функции глазного яблока.

Профилактические меры включают в себя:

1. Соблюдение рационального режима, регулярный полноценный отдых и дозированную физическую активность.
2. Полноценное сбалансированное питание. В рацион должны входить продукты, содержащие витамины группы В, аскорбиновую кислоту, ретинол. Они способствуют поддержанию хорошей остроты зрения.
3. Прогулки на свежем воздухе и дозированное пребывание перед монитором компьютера или экраном телевизора.
4. Регулярное посещение офтальмолога и прохождение профилактических медицинских осмотров 2 раза в год.
5. Для детей в возрасте до 1 года обязательна плановая диспансеризация.

Если у ребенка в возрасте младше 5 лет выявлено косоглазие, необходимо постоянное диспансерное наблюдение у офтальмолога и интенсивное лечение. Начинать лечиться необходимо сразу же, как только была выявлена амблиопия.

Originally posted 2018-02-07 12:16:06.