Спазм аккомодации (МКБ 10 — код Н 52.5) представляет собой нарушение зрения, носящее функциональный характер. Это состояние вызвано спастическим сокращением цилиарной мышцы глаза и закрепляется даже в тех случаях, когда не требуется фиксация взора на предметах, расположенных близко. Патология сопровождается снижением остроты зрения и болезненными ощущениями в глазных яблоках, височных и лобных областях.
Обычно подобное нарушение зрения диагностируется при прохождении комплексного обследования у врача-офтальмолога. В детской офтальмологии это заболевание относится к категории наиболее частым и стоит на втором месте после близорукости. Согласно имеющейся официальной статистике, им страдают не менее 15% всех детей школьного возраста. Если не провести своевременного лечения, функциональный спазм может перейти в истинную близорукость.
Физиологические основы аккомодации
Наиболее важным условием аккомодации, то есть изменения кривизны хрусталика, является достаточная эластичность его тканей. С возрастом этот показатель снижается практически у всех людей. Лучше всего хрусталик способен менять свою форму в детском и подростковом возрасте.
Когда возраст человека достигает 40 лет и более, у подавляющего большинства наблюдается снижение способности четко видеть предмет на близком расстоянии. Наряду с этим изменением у лиц зрелого возраста начинает формироваться так называемая возрастная дальнозоркость, называемая еще пресбиопией.
Наименьшей способностью к аккомодации обладают люди пожилого и преклонного возраста.
Если интенсивность освещения довольно низкая, и предметы находятся далеко от глаз, человеку бывает трудно рассмотреть в подробностях такие объекты. Если исходить из того, что средняя величина аккомодации составляет 2 диоптрии, в сумерках у человека снижается способность видеть вдаль еще на 2 диоптрии. Иными словами, у людей, страдающих близорукостью, острота зрения снижается на 2 единицы в сумерках.
Стимулирующим фактором для изменения формы хрусталика может стать нечеткая фокусировка изображения объекта на сетчатке глаза. При этом в затылочную долю головного мозга поступает соответствующий сигнал, в ответ кора головного мозга посылает импульс к глазодвигательному нерву. Тот, в свою очередь, подает сигнал о сокращении на цилиарную мышцу. После этого происходит ослабление натяжения цилиарных связок, и хрусталик становится несколько более выпуклым. Фокус изображения смещается, и оно становится более четким. Если же взгляд направляется вдаль, повышается напряжение связки и хрусталик снова уплощается.
В тот момент, когда развивается спазм аккомодации, нарушается процесс расслабления циркулярных и радиальных волокон цилиарной мышцы.
Если такое состояние сохраняется в течение продолжительного отрезка времени, ресничное тело пребывает в состоянии длительного сокращения.
Такое постоянное напряжение волокон цилиарной мышцы обычно сопровождается нарушениями местного кровообращения, недостатком трофики и в дальнейшем может привести к тяжелому осложнению — хореоретинальной дистрофии.
Причины спазма
Подобное расстройство функций органа зрения наиболее часто наблюдается в детском и юношеском возрасте. Это связано с физиологическими возрастными особенностями их аккомодационных механизмов. Причинами нарушений аккомодации у детей выступают длительные избыточные нагрузки на органы зрения. Существует целая группа внешних провоцирующих факторов, приводящих к такой перегрузке.
- Длительный просмотр телепередач или работа за монитором компьютера.
- Неправильно подобранная мебель для приготовления уроков.
- Неправильное освещение в помещении — чрезмерно яркое или же слишком тусклое.
- Чтение книг со слишком малым расстоянием от глаз до страницы.
- Длительная фиксация взгляда на предметах, расположенных чрезмерно близко.
- Нарушения режима труда и отдыха для детского возраста.
- Недостаток в организме витаминов.
- Нарушения осанки, вертебробазилярная недостаточность.
- Слабость мускулатуры спины и шеи.
По достижении человеком зрелого возраста (старше 40−45 лет) структура хрусталика становится более плотной и менее эластичной. Это приводит к снижению способности хорошо видеть на близком расстоянии. Развивается возрастная пресбиопия
В зрелом возрасте нарушение аккомодации наблюдается довольно редко и может быть вызвано несколькими причинами.
- Неврозы.
- Истерическое расстройство.
- Последствия черепно-мозговых травм — ушиба или сотрясения мозга.
- Климактерический синдром.
- Профессиональная деятельность, связанная с напряжением зрения — работа за компьютером, профессия часового мастера или ювелира и пр.
Разновидности заболевания
Классификация спазма аккомодации была построена с учетом причин этого явления.
- Физиологический или аккомодативный — развивается как реакция на чрезмерную нагрузку органов зрения. Часто наблюдается при длительной перегрузке у лиц, страдающих астигматизмом или дальнозоркостью. Такая разновидность спазма требует проведения коррекции с помощью подбора очков и восстановления работоспособности цилиарной мышцы.
- Транзиторный спазм или искусственный. Может быть вызван применением лекарственных препаратов. К их числу относят фосфакол, пилокарпин, эзерин и некоторые другие. Такое явление исчезает после прекращения действия препаратов и не требует дополнительных мер коррекции.
- Патологическая разновидность сопровождается нарушениями рефракции: от гиперметропии до миопии, при этом снижается острота зрения. Такой спазм аккомодации может быть стойким или нестойким. По времени возникновения он подразделяется на недавний (развившийся менее года назад) и давний (более года). Чем «моложе» состояние, тем легче его бывает вылечить.
Очень часто в практической деятельности офтальмологи сталкиваются со смешанными формами, которые включают в себя одновременно физиологические и патологические механизмы.
Клиническая картина
Клиническими признаками спазма аккомодации выступают следующие симптомы.
- Ощущение двоения в глазах.
- Нарушение четкости зрения.
- Субъективное чувство рези и жжения.
- Повышенная утомляемость органов зрения, особенно при длительной работе на близком расстоянии.
- Болезненность в глазных яблоках, частые головные боли в висках и области лба.
- Покраснение и развитие отечности мягких тканей вокруг глаз, усиленное слезотечение.
- Повышенная утомляемость и раздражительность, эмоциональная неустойчивость.
- У детей школьного возраста может снижаться успеваемость.
- Взрослые пациенты могут жаловаться на вегетососудистые нарушения.
- Длительное снижение настроения.
Дополнительными клиническими симптомами, которые обнаруживает врач при осмотре, могут быть следующие.
- Постоянное прищуривание глаз при необходимости посмотреть вдаль.
- Частое зажмуривание или моргание.
- Покраснение слизистой оболочки.
- Вялые реакции зрачков на изменение освещения.
- Асимметрия носогубных складок.
- Дрожание пальцев рук и потливость ладоней.
Подобные явления могут наблюдаться от нескольких недель до нескольких лет. В дальнейшем заболевание перетекает в близорукость.
Диагностика и лечение
Если родители заметили у ребенка какие-либо из перечисленных симптомов, необходимо проконсультироваться у детского офтальмолога. Специалист проведет проверку остроты зрения, определит объем и запас аккомодации. Для подтверждения диагноза могут быть проведены исследования.
- Скиаскопия.
- Рефрактометрия
- Исследование конвергенции.
- Консультация невролога, педиатра, ортопеда и пр.
Если у пациента диагностирован спазм глазных мышц, лечение будет включать в себя различные методы.
- Аппаратные.
- Физиотерапевтические.
- Медикаментозные.
- Гигиенические и общеоздоровительные.
Медикаментозное лечение предусматривает назначение глазных капель, содержащих препараты, расслабляющие цилиарную мышцу. Это может быть тропикамид или фенилэфрин. Назначаются также витаминные капли — рибофлавин, Тауфон.
Наиболее эффективными и распространенными физиопроцедурами являются магнитотерапия и электрофорез. При патологии позвоночника и мышц спины назначают ручной и аппаратный массаж, мануальную терапию, иглорефлексотерапию, выполнение комплексов лечебной гимнастики.
Целью аппаратных методов лечения спазма аккомодации у детей является тренировка цилиарной мышцы. С этой целью назначаются электроокулостимуляця, лазерная стимуляция, магнитотерапия, цветостимуляция. Для детей старше 3 лет могут использоваться очки Сидоренко.
Немаловажным закрепляющим фактором выступают меры по общему оздоровлению — закаливание, занятия физической культурой, правильное сбалансированное питание. Очень важно соблюдать режим труда и отдыха.
Полезно выполнять специальные комплексы лечебной гимнастики для глаз. Они включают в себя упражнения на тренировку мышц глаз и на снятие напряжения.
В качестве примера может быть предложен следующий комплекс.
- На оконное стекло наклеивается кружок из бумаги красного или черного цвета. На него нужно смотреть в течение нескольких минут, после чего взгляд резко переводится на предмет за окном и фокусируется там. Длительность выполнения — 5 -6 минут. Выполнять необходимо в течение недели несколько раз в день.
- Взор фокусируется на указательном пальце, рука вытянута перед собой. Очень медленно палец приближается к кончику носа, а затем возвращается вдаль. Упражнение повторяется 5−6 раз.
- Для того чтобы глаза могли отдохнуть и расслабиться, находимо сесть, закрыть руками глаза и постараться максимально расслабить все мышцы. Такой отдых дают глазам по 15−20 минут 3−4 раза в день. Это позволяет расслабить мускулатуру глаз и улучшить зрение.
- Чтобы снять напряжение после длительной работы, необходимо интенсивно и часто поморгать 3−4 минуты и помассировать пальцами веки. Повторяют упражнение 10−12 раз. В конце полезно повращать глазами в разные стороны.
Помимо приведенного комплекса, существуют и другие. Назначать гимнастику должен врач индивидуально для каждого пациента.
Профилактика и прогноз
Поскольку аккомодационный спазм относится к функциональным расстройствам, он успешно поддается коррекции. Комплексное лечение позволяет быстро устранить нарушения и повлиять на факторы, послужившие причиной. Чем раньше будет выявлена патология, тем больше шансов предотвратить развитие близорукости и дистрофических нарушений сетчатки.
Существует несколько мер предупреждения нарушений аккомодации, желательно соблюдать их все.
- Соблюдение режима, регулярный и полноценный ночной отдых.
- Частые и длительные прогулки на свежем воздухе.
- Регулярные занятия спортом и физической культурой.
- Полноценное и сбалансированное питание.
- Поддержание правильной осанки сидя и во время ходьбы.
- Достаточная освещенность и правильная организация рабочего места.
- Соблюдение дистанции при работе за компьютером, просмотре телевизора и чтении книг.
Если у пациента выявлена близорукость или дальнозоркость, необходима адекватная оптическая коррекция с помощью очков или контактных линз.
Originally posted 2018-01-31 10:20:28.
Внимание, только СЕГОДНЯ!